Ψωρίαση

Ψωρίασηείναι μια συστηματική νόσος που χαρακτηρίζεται από βλάβες στο δέρμα, στο μυοσκελετικό σύστημα, λειτουργικές και μορφολογικές διαταραχές άλλων οργάνων και συστημάτων. Τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας: οζώδη εξανθήματα στο τριχωτό της κεφαλής, τις παλάμες, τα πόδια, εκτεινόμενες επιφάνειες των αγκώνων και των γονάτων, υπεραιμία, κνησμός. Η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί οπτικά, αλλά για να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης συνοδών παθολογιών, συνταγογραφούνται εργαστηριακές εξετάσεις και διαγνωστικές μέθοδοι οργάνων. Η συστηματική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη αρωματικών ρετινοειδών και κυτταροστατικών φαρμάκων, γλυκοκορτικοστεροειδών.

Εισαγωγή

Το όνομα της νόσου προέρχεται από το ελληνικό "psora" - "δερματοπάθεια", "ψώρα". Στο Μεσαίωνα, η ψωρίαση θεωρούνταν μια μορφή λέπρας (λέπρα). Τα σημάδια της ψωρίασης περιγράφηκαν για πρώτη φορά από επαγγελματική άποψη το 1808 από τον Robert Whelan στη Μεγάλη Βρετανία. Ο όρος «ψωρίαση» εισήχθη από τον Βιεννέζο δερματολόγο Ferdinand Gebra το 1841. Η παθολογία καταγράφεται σε όλα τα γεωγραφικά πλάτη του πλανήτη με ανομοιόμορφη συχνότητα από 0, 1 έως 3%. Η ψωρίαση αναπτύσσεται εξίσου σε άνδρες και γυναίκες, αλλά στα παιδιά είναι πιο συχνή στα κορίτσια και στους ενήλικες - στους άνδρες (60-65%).

Αιτίες

Υπάρχουν διάφορες θεωρίες για την προέλευση της ψωρίασης. Τα κυριότερα είναι παρασιτικά, λοιμώδη, αλλεργικά, λοιμώδη-αλλεργικά, αυτοάνοσα, νευρογενή, ενδοκρινικά, κληρονομικά. Κάθε μία από αυτές τις θεωρίες βασίζεται σε κλινικές παρατηρήσεις και εργαστηριακά αποτελέσματα.

Οι περισσότεροι επιστήμονες δίνουν προσοχή στη γενετική φύση της ψωρίασης. Ισχυρίζονται ότι αυτή η ασθένεια είναι πολυγονιδιακής κληρονομικότητας. Εάν ένας από τους γονείς είναι άρρωστος, ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας στο παιδί είναι 8%, εάν ο πατέρας και η μητέρα είναι 41%.

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ψωρίασης χωρίζονται σε εξωτερικούς και εσωτερικούς.

• Οι εξωτερικοί παράγοντες περιλαμβάνουν μηχανικές και χημικές βλάβες στο δέρμα, καθώς και δερματώσεις.
• Οι γιατροί περιλαμβάνουν εσωτερικούς προκλητικούς παράγοντες: λοιμώξεις (στρεπτόκοκκος και ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας), φάρμακα (κορτικοστεροειδή, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), νευρικό στρες.

Παθογένεση

Σήμερα, οι γιατροί σε όλο τον κόσμο αναγνωρίζουν τη συμμετοχή του ανοσοποιητικού συστήματος στην παθογένεση της ψωρίασης. Τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, τα οποία συνήθως αντιδρούν στα αντιγόνα, αρχίζουν να επιτίθενται στα υγιή κύτταρα, πιο συχνά στα κύτταρα του δέρματος. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, τα κύτταρα της επιδερμικής στιβάδας διαιρούνται ταχύτερα από το συνηθισμένο. Δεν έχουν χρόνο να ωριμάσουν, γι' αυτό και δεν δημιουργούνται ισχυροί δεσμοί μεταξύ τους. Τα κύτταρα, βγαίνοντας στην επιφάνεια, σχηματίζουν προεξέχουσες πλάκες με αργυρόχρωμα λέπια.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τη Διεθνή Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας, υπάρχουν πολλοί τύποι ψωρίασης.

1. Συνηθισμένο (χυδαίο). Η πιο συχνά καταγεγραμμένη μορφή λειχήνα ομαλού, στην οποία δεν υπάρχουν επιπλοκές. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει την ψωρίαση κατά πλάκας και νομίσματος.
2. Γενικευμένη φλυκταινώδης ψωρίαση- μια σοβαρή μορφή παθολογίας, που περιπλέκεται από δευτερογενή μόλυνση. Επηρεάζει πολλές περιοχές ταυτόχρονα. Περιλαμβάνει το σύνδρομο Zumbusch και το ερπητοειδές κηρίο.
3. Επίμονη ακροδερματίτιδα (δερματίτιδα Crocker, δερματίτιδα Setton)— το περιεχόμενο των φλύκταινων είναι αποστειρωμένο, δεν υπάρχει δευτερογενής μόλυνση. Οι κύριες περιοχές που επηρεάζονται είναι τα δάχτυλα και τα νύχια.
4. Παλαμιαία και πελματιαία φλυκταινίαση (φλυκταινώδες βακτήριο)- αναπτύσσεται στα πόδια και τις παλάμες. Εμφανίζεται ως φλύκταινες με στείρο περιεχόμενο, που σταδιακά αυξάνει σε εμβαδόν.
5. σε σχήμα δακρύου- χωριστά τοποθετημένες βλατίδες που δεν συγχωνεύονται σε πλάκες. Οι περιοχές που επηρεάζονται συχνότερα είναι τα πόδια, οι μηροί, η πλάτη, οι βραχίονες, το στήθος και ο λαιμός.
6. Αρθροπαθητικός- η κλινική πορεία μοιάζει με τη ρευματική μορφή της αρθρίτιδας.
7. Άλλη ψωρίαση (αντίστροφη)- τα συσσωματώματα εντοπίζονται στις μασχάλες, τις βουβωνικές και άλλες φυσικές πτυχές. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει την ψωρίαση ανάστροφου καμπτήρα.
8. Μη καθορισμένη ψωρίαση- συνδυάζει διάφορους τύπους παθολογίας, η κλινική εικόνα είναι αρκετά ευρεία.

Ανάλογα με την εποχικότητα της έξαρσης, διακρίνονται διάφοροι τύποι ψωρίασης:

• καλοκαίρι- η έξαρση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης του δέρματος στο ηλιακό φως.
• χειμώνας- εμφανίζεται λόγω υπερβολικού ψύχους που επηρεάζει το δέρμα.

Με τη μη εποχική ψωρίαση, δεν υπάρχουν περίοδοι ύφεσης· η ασθένεια εμφανίζεται όλο το χρόνο.

Ανά περιοχή του δέρματος που επηρεάζεται:

• περιορισμένη ψωρίαση- καταλαμβάνει λιγότερο από το 20% του δέρματος του σώματος.
• κοινός— περισσότερο από 20%·
• γενικευμένη- επηρεάζεται ολόκληρο το δέρμα.

Συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ψωρίασης εξαρτώνται άμεσα από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Υπάρχουν 3 στάδια.

1. Προοδευτικό στάδιο. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βλατίδων, κνησμό, έναρξη απολέπισης, ξεφλούδισμα και παραμόρφωση των νυχιών.
2. Σταθερό στάδιο. Οι νέες βλατίδες δεν εμφανίζονται, το παλιό εξάνθημα δεν αυξάνεται σε μέγεθος και το ξεφλούδισμα είναι μέτριο.
3. Παλινδρομικό στάδιο. Οι πλάκες επουλώνονται και στις θέσεις τους σχηματίζονται λευκές αποχρωματισμένες κηλίδες, οι οποίες δεν προκαλούν πλέον ενόχληση.

Τα δερματικά εξανθήματα είναι μόνο εξωτερικά σημάδια ψωρίασης. Στην πραγματικότητα, η ασθένεια επηρεάζει πολλά όργανα και συστήματα, καθώς και τένοντες και αρθρώσεις. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς παραπονούνται για κατάθλιψη, συνεχές αίσθημα αδυναμίας και χρόνια κόπωση.

Επιπλοκές

Μεταξύ των επιπλοκών της ψωρίασης, η ψωριασική αρθρίτιδα και η ψωριασική ερυθροδερμία είναι ιδιαίτερα σημαντικές. Επίσης, ελλείψει έγκαιρης διάγνωσης και αποτελεσματικής θεραπείας της ψωρίασης, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών χρόνιων παθολογιών: σακχαρώδης διαβήτης, αρτηριακή υπέρταση και μεταβολικό σύνδρομο.

Διαγνωστικά

Για τον εντοπισμό της παθολογίας, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές και οργανικές διαγνωστικές μέθοδοι.

Ο ασθενής παραπέμπεται για:

• γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων.
• βιοχημεία αίματος?
• εξέταση αίματος για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και ρευματικές εξετάσεις.
• πηκογραφία - αξιολόγηση της πήξης του αίματος.
• εξέταση αίματος για αντιγόνο ανθρώπινων λευκοκυττάρων.

Για περίπλοκες μορφές ψωρίασης, που σχετίζονται με βλάβες στο μυοσκελετικό σύστημα και στα εσωτερικά όργανα, συνταγογραφείται ακτινογραφία των αρθρώσεων, υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος και ηχοκαρδιογραφία.

Υπάρχουν ασθένειες που έχουν παρόμοια συμπτώματα. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μεθόδους όπως:

• βιοψία (εκτομή τμήματος δέρματος με περαιτέρω ιστολογική εξέταση).
• εργαστηριακές εξετάσεις - χρησιμοποιούνται για τη διάκριση της ψωρίασης από τη βλατιδώδη σύφιλη.

Θεραπεία

Η ψωρίαση ανταποκρίνεται καλά στη συμπτωματική θεραπεία. Γνωρίζοντας την παθογένεια, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει ξεχωριστά μια μέθοδο θεραπείας. Μερικά από αυτά στοχεύουν στη μείωση των δερματικών εξανθημάτων, στην εξάλειψη της ξηρότητας και του κνησμού, άλλα - στον περιορισμό του ανοσοποιητικού συστήματος από την «επίθεση» σε υγιή κύτταρα.

Οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται άμεσα από τη σοβαρότητα της νόσου και τη θέση των βλαβών.

Εξωτερική θεραπεία

Τα τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται για διάφορες μορφές ψωρίασης ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Υπάρχουν με τη μορφή δοσολογικών μορφών - αλοιφές, κρέμες ή λοσιόν.

Φάρμακα που περιέχουν ανάλογα της βιταμίνης D3. Εφαρμόζονται στις πληγείσες περιοχές του δέρματος εάν ο επιπολασμός της ψωρίασης δεν είναι μεγαλύτερος από το 30% της επιφάνειας του σώματος.

Τα παρασκευάσματα που περιέχουν ενεργοποιημένο ψευδάργυρο πυριθειόνης χρησιμοποιούνται με τη μορφή αερολύματος, κρέμας και επίσης σαμπουάν για το τριχωτό της κεφαλής.

Φωτοθεραπεία

Για τη θεραπεία σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι φωτοθεραπείας μεσαίου κύματος και θεραπείας PUVA. Η θεραπεία PUVA είναι η συνδυασμένη χρήση υπεριωδών ακτίνων μακρών κυμάτων (UVA) (320-400 nm) και φωτοευαισθητοποιητή (8-μεθοξυψωραλένιο). Η θεραπεία με PUVA είναι ένας από τους πιο αποτελεσματικούς τρόπους θεραπείας της νόσου· συνταγογραφείται συχνότερα για εκτεταμένη χυδαία και εξιδρωματική ψωρίαση, επίμονη παθολογία, σοβαρή διήθηση.

Συνδυαστική θεραπεία

Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει διάφορες θεραπευτικές μεθόδους, για παράδειγμα: φωτοθεραπεία και τοπικά κορτικοστεροειδή. φωτοθεραπεία και συστηματικά ρετινοειδή.

Συστημική θεραπεία

Συνταγογραφείται για μέτριες και σοβαρές μορφές ψωρίασης. Τα φάρμακα συστηματικής θεραπείας συνταγογραφούνται κυρίως κατά την εξέλιξη της νόσου.

Βιολογικά φάρμακα

Αυτά τα φάρμακα δημιουργούνται με μεθόδους γενετικής μηχανικής. Είναι μονοκλωνικά αντισώματα και χρησιμοποιούνται για θεραπευτικούς σκοπούς.

Πρόγνωση και πρόληψη

Με την έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας και την αποτελεσματική θεραπεία, η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή. Ως προληπτικά μέτρα, συχνά συνταγογραφούνται τα ακόλουθα: μια δίαιτα εμπλουτισμένη με ψάρια και λαχανικά, υδροθεραπεία, βοτανοθεραπεία, θεραπεία σε σανατόριο-θέρετρο και μαλακτικά (κυρίως στην περίοδο της υποτροπής - για την αποκατάσταση του υδρολιπιδικού στρώματος).